2型糖尿病（T2DM）是最常见的慢性疾病之一，其发生与多种因素有关，包括体重增加、饮食模式不当和缺乏运动。T2DM的发生会导致其他相关并发症，从而增加社会、医疗和经济负担。早期控制T2DM对于预防疾病发生至关重要。事实上，许多并发症可以通过简单的饮食调整来缓解。就特定食物而言，奶制品由于其营养成分丰富，对人体健康产生积极影响而受到关注（Alvarez-Bueno等，2019）。增加奶制品消费可能代表一种可行且低成本的减少全球范围内糖尿病发生的方法（Bhavadharini等，2020）。研究发现，伊朗男性每天增加100 g牛奶摄入可使T2DM患病风险降低41%（Moslehi等，2014），在中国北京和上海，成年人牛奶摄入>125 g/天可使T2DM患病风险降低25%（Zong等，2015）。最新的科学证据支持在整体健康饮食模式下食用常规脂肪乳、奶酪和酸奶来降低糖尿病的风险（表5-1）。一项针对五大洲21个国家的35岁和70岁个体的研究，平均随访时间为9.1年，发现摄入奶制品，尤其是全脂产品，与代谢综合征（包括腰部脂肪过多、血糖升高和血脂升高）的患病率降低以及随访期间患高血压和糖尿病的风险降低有关（Bhavadharini等，2020）。较高的牛奶与酸奶摄入量与2型糖尿病风险呈负相关（Tian等，2017；Chen等，2014）。
表5-1奶及奶制品与糖尿病关系的研究汇总
5.1蛋白质
酪蛋白水解物中潜在的生物活性肽对高脂肪诱导的糖尿病大鼠氧化损伤具有保护作用，可用于治疗T2DM（Wang等，2020）。研究表明，乳清蛋白联合肠内营养制剂能有效改善糖尿病患者[平均年龄为（44.40±18.19）岁]的营养状况，改善预后，促进机体恢复（侯双雁等，2020）。此外，乳清蛋白水解物可促进胰腺细胞的促胰岛素活性，增强成年小鼠的血糖功能（Gaudel等，2013）。Bowen等（2007）在对28名肥胖男性志愿者[年龄为（57.0±1.6）岁]进行的试验中发现乳清蛋白能明显抑制其餐后2 h内的血糖升高。Yamaguchi等（2014）研究了长期服用α-乳白蛋白对GK大鼠（一种2型糖尿病模型）葡萄糖耐量的影响，发现服用α-乳白蛋白（300 mg/kg，每天2次）10周后，α-乳白蛋白可有效降低GK大鼠葡萄糖负荷后的血糖水平。乳铁蛋白（LF）是一类约有700个氨基酸并可与铁结合的糖蛋白，属于转铁蛋白家族，在牛奶中含量为0.02~0.35 mg/mL。Moreno等（2009）研究了循环LF与慢性炎症相关胰岛素抵抗之间的关系，发现循环LF与高血糖和肥胖呈负相关，与胰岛素敏感性呈正相关。此外有研究发现，在对胰岛素反应降低的情况下（炎症期间），LF同样会增加细胞对胰岛素作用的敏感性，还可以调节胰岛素样生长因子（IGF）的活性，是一种可用于长期预防和治疗血脂异常、肥胖和T2DM的天然药物（Artym等，2012）。
5.2脂肪
Lin等（2012）已经证明丁酸盐、丙酸盐和醋酸盐可以预防饮食诱导的肥胖和胰岛素抵抗，丁酸盐和丙酸盐（而不是醋酸盐）可以诱导肠道激素分泌并减少食物摄入。丙酸盐和丁酸盐通过互补机制激活肠道糖异生，因此，口服补充SCFA可改善人类受损的糖代谢（Pingitore等，2017）。队列研究表明，奇数链脂肪酸15:0和17:0与T2DM发病呈负相关（Carrara等，2016）。此外，一项荟萃分析表明，血浆或组织水平的LA（反映这种必需脂肪酸的摄入）与T2DM的发病率呈负相关（Wu等，2013）。补充n-3不饱和脂肪酸对调节健康人群以及T2DM患者（30~65岁男性和>30岁的绝经前妇女）的腰围、血糖、糖化血红蛋白、瘦素、瘦素/脂联素比值和血脂均有积极作用，抵抗素、胰岛素水平均升高（Mazaherioun等，2017）。
5.3矿物质和维生素
观察性研究表明，低钙摄入量与流行的T2DM或代谢综合征之间存在相对一致的关联，钙不足可能会对血糖产生负面影响（Pittas等，2007）。动物试验和队列研究支持摄食牛奶及其制品能预防T2DM的发生，其机制为牛奶及其制品中富含钙，可以调节胰岛β细胞内外钙池中钙离子的平衡，还能控制体重、降低血压，从而预防T2DM（秦立强等，2009）。1L牛奶可提供120 mg镁，相当于其成人每日膳食参考摄入量的29%（Paul等，2003）。镁可以改善T2DM和低镁血症患者的胰岛素分泌和敏感性、血脂、代谢控制/或炎症状态（Feng等，2019）。
牛奶也是锌和硒等微量元素的良好来源。1L牛奶可提供3~4 mg的锌，锌主要存在于与酪蛋白相关的胶束相中（Singh等，1989）。利用1型糖尿病（TIDM）心肌病小鼠模型研究发现，补锌治疗可能通过调控AMPK/Drp1通路来抑制糖尿病心肌损伤的氧化应激及心肌细胞线粒体分裂而达到治疗目的（纪磊等，2021）。
Muniz-Naveiro等（2005）研究发现，牛奶乳清中的硒含量高达56.6%，而牛奶脂肪中的硒含量较低，约为10.1%。硒作为一种胰岛素模拟物和抗氧化剂营养素，发挥抗糖尿病的作用，可增强胰岛素敏感性（Ashley等，2016）。对伊朗60名>30岁的维生素C缺乏的T2DM患者进行8周的随访试验发现，联合补充钙-维生素D可通过降低IL-6和TNF-α浓度来改善全身炎症反应（Tabesh等，2014）。对95名中年人（平均年龄54岁）进行为期6个月的随机安慰剂对照试验，发现每日补充维生素D和钙可能会提高胰岛素敏感性（Gagnon等，2014）。
摘自：《牛奶对健康的双重营养功能—中青年篇》